Please enable JavaScript in your browser to complete this form.
1Σελίδα 1
2Σελίδα 2
3Σελίδα 3
4Σελίδα 4

Όνομα χρήστη (εξαψήφιος κωδικός):

Υπεύθυνος θεραπευτής:

Ημερομηνία:

Ημερομηνία:

Σε μια κλίμακα από το 1 μέχρι το 7, απαντήστε σε τι βαθμό ισχύουν οι παρακάτω προτάσεις.

1) Σε μία σχέση, για μένα, είναι σημαντικό να έχω ξαφνικά συναισθήματα έλξης και σεβασμού και να αισθάνομαι μια έντονη ανεξήγητη χαρά, όταν βρίσκομαι κοντά στο άτομό μου:

Απάντηση: 1

2) Σε μία σχέση, για μένα, είναι σημαντικό ο/η σύντροφός μου και εγώ να έχουμε παρόμοιες προτιμήσεις όσον αφορά στα ταξίδια και τις διακοπές:

Απάντηση: 1

3) Στην σχέση μου, ο τρόπος με τον οποίο ο/η σύντροφός μου φροντίζει την υγεία του/της, συνάδει με τις πεποιθήσεις μου (π.χ. γυμνάζεται τακτικά, τρώει υγιεινά, διατηρεί το σώμα του σε φόρμα, δεν καπνίζει):

Απάντηση: 1

4) Είναι σημαντικό για εμένα, ο/η σύντροφός μου να με κάνει να γελάω και να έχει χιούμορ που εκτιμώ:

Απάντηση: 1

5) Εκτιμώ την ειρήνη και την ηρεμία στη ζωή μου και δεν μου αρέσει το δράμα και το άγχος:

Απάντηση: 1

6) Είναι σημαντικό, για εμένα, τα ζητήματα θρησκείας ή κάποιες πνευματικές πεποιθήσεις του/της συντρόφου μου να συνάδουν με τις δικές μου, ή να μπορώ εύκολα να τις αποδεχτώ:

Απάντηση: 1

7) Είναι σημαντικό για εμένα να έχω μια δυνατή χημεία με τον/την σύντροφο:

Απάντηση: 1

8) Είναι σημαντικό, για εμένα, να είμαι με κάποιον που βρίσκω εξωτερικά / εμφανισιακά πολύ ελκυστικό:

Απάντηση: 1

9) Η έγκριση των καλύτερων φίλων μου για τον/την σύντροφό μου και το αντίστροφο είναι απαραίτητη για μένα:

Απάντηση: 1

10) Στην ρομαντική / ερωτική μου σχέση, το πιο σημαντικό είναι να είμαι ερωτευμένος/η. Το αν είναι λογικό να είμαι με αυτό το άτομο είναι δευτερεύον:

Απάντηση: 1

11) Τα πηγαίνω καλά με την οικογένεια του συντρόφου μου και εγκρίνουν τη σχέση μας:

Απάντηση: 1

12) Στην σχέση με τον/την σύντροφο μου, επικρατεί η ειρήνη και η ηρεμία και όχι το δράμα και το άγχος:

Απάντηση: 1

13) Ο/η σύντροφός μου αμφισβητεί τις ιδέες και τις σκέψεις μου:

Απάντηση: 1

14) Είναι σημαντικό για εμένα, να νιώθω ασφάλεια και να μπορώ να εκφράσω αυτό που σκέφτομαι και πώς νιώθω, και ο/η σύντροφός μου με αποδέχεται όπως είμαι:

Απάντηση: 1

15) Είναι σημαντικό για εμένα, να νιώθω ασφαλής για να μιλήσω για οποιοδήποτε θέμα με τον σύντροφό μου (σχέση, δουλειά, ζωή κ.λπ.):

Απάντηση: 1

16) Είναι σημαντικό για εμένα, να είμαι με έναν σύντροφο που σε γενικές γραμμές σκέφτεται παρόμοια με εμένα για την καθημερινότητα και το μέλλον (π.χ. πώς να περνάμε τα βράδια και τον χρόνο στο σπίτι μαζί, πώς να το διακοσμούμε, για την καθαριότητα, για το αν θέλουμε να αποκτήσουμε παιδιά ή πώς να τα μεγαλώσουμε):

Απάντηση: 1
error: Content is protected !!