Please enable JavaScript in your browser to complete this form.
1Σελίδα 1
2Σελίδα 2
3Σελίδα 3

Στις ακόλουθες καταστάσεις, επιλέξτε την απάντηση που ανταποκρίνεται καλύτερα στις εμπειρίες σας. Βασίστε τις απαντήσεις αυτές στο χρονικό διάστημα της προηγούμενης εβδομάδας.

Όνομα χρήστη (εξαψήφιος κωδικός):

Υπεύθυνος θεραπευτής:

Ημερομηνία:

Ημερομηνία:

Κατάσταση 1: Τηλεφώνημα σε δημόσιο χώρο / Ομιλία στο τηλέφωνο σε δημόσιο χώρο.

  • Φόβος ή ανησυχία:
  • Αποφυγή:

Κατάσταση 2: Συμμετοχή σε μικρές ομάδες / συζήτηση με άλλους.

  • Φόβος ή ανησυχία:
  • Αποφυγή:

Κατάσταση 3: Σίτιση σε δημόσιους χώρους – αν τρέμετε ή αισθάνεστε άβολα με το φαγητό.

  • Φόβος ή ανησυχία:
  • Αποφυγή:

Κατάσταση 4: Κατανάλωση ποτών σε δημόσιο χώρο – αναφέρεται σε όλα τα ροφήματα και στο αλκοόλ.

  • Φόβος ή ανησυχία:
  • Αποφυγή:

Κατάσταση 5: Μιλώντας σε άτομα με εξουσία – για παράδειγμα στον προϊστάμενο/η ή στον δάσκαλο/α σας.

  • Φόβος ή ανησυχία:
  • Αποφυγή:

Κατάσταση 6: Έκθεση μπροστά σε κοινό ή ακροατήριο – αναφέρεται σε μεγάλο αριθμό ατόμων.

  • Φόβος ή ανησυχία:
  • Αποφυγή:

Κατάσταση 7: Πηγαίνοντας σε πάρτι – ένα κανονικό πάρτι στο οποίο είστε καλεσμένος, υποθέστε ότι γνωρίζετε κάποιους αλλά όχι όλους τους καλεσμένους.

  • Φόβος ή ανησυχία:
  • Αποφυγή:

Κατάσταση 8: Εργάζεσθε ενώ κάποιος σας παρατηρεί – οποιοδήποτε είδος εργασίας συμπεριλαμβανομένου του σχολείου και των οικιακών δραστηριοτήτων.

  • Φόβος ή ανησυχία:
  • Αποφυγή:
error: Content is protected !!