Please enable JavaScript in your browser to complete this form.

Όνομα χρήστη (εξαψήφιος κωδικός):

Υπεύθυνος θεραπευτής:

Ημερομηνία:

Ημερομηνία:

1) Στο τελευταίο διάστημα (στο χρόνο που μεσολάβησε από την τελευταία συνεδρία), ο ύπνος μου ήταν:

1) Στο τελευταίο διάστημα (στο χρόνο που μεσολάβησε από την τελευταία συνεδρία), ο ύπνος μου ήταν:

2) Τις περισσότερες φορές κοιμόμουν:

2) Τις περισσότερες φορές κοιμόμουν:

3) Η διατροφή μου το τελευταίο διάστημα είναι:

3) Η διατροφή μου το τελευταίο διάστημα είναι:

4) Το τελευταίο διάστημα:

4) Το τελευταίο διάστημα:

5) Η ενασχόλησή μου με την κίνηση ήταν:

5) Η ενασχόλησή μου με την κίνηση ήταν:

6) Η ενέργεια μου το τελευταίο διάστημα ήταν:

6) Η ενέργεια μου το τελευταίο διάστημα ήταν:

7) Η γενική κατάσταση της υγείας μου ήταν:

7) Η γενική κατάσταση της υγείας μου ήταν:

8) Σε σχέση με την διασκέδαση μου:

8) Σε σχέση με την διασκέδαση μου:

9) Την τελευταία εβδομάδα, ο βαθμός ενσυνειδητότητος και χαλάρωσης:

9) Την τελευταία εβδομάδα, ο βαθμός ενσυνειδητότητος και χαλάρωσης:

10) Το τελευταίο διάστημα:

10) Το τελευταίο διάστημα:

11) Το τελευταίο διάστημα, υπάρχει συμβάν που με προβλημάτισε (στεναχώρησε, φόβισε, νεύριασε):

Αν ναι, περιγράψτε το.

12) Βίωσα τα ακόλουθα συναισθήματα:

12) Βίωσα τα ακόλουθα συναισθήματα:
error: Content is protected !!