1) Κανείς άνδρας / καμία γυναίκα που επιθυμώ δεν θα μπορούσε να με αγαπήσει αν έβλεπε τα ελαττώματα μου:

2) Κανείς που επιθυμώ δεν θα ήθελε να μείνει κοντά μου αν γνώριζε τον πραγματικό μου εαυτό:

3) Είμαι εγγενώς προβληματικός και ελαττωματικός:

4) Τον περισσότερο καιρό δεν είχα και δεν έχω κάποιον να με καθοδηγεί, να μοιράζεται τον εαυτό του μαζί μου, ή να νοιάζεται πραγματικά για οτιδήποτε μου συμβαίνει:

5) Δεν αξίζω την αγάπη, την προσοχή και την εκτίμηση των άλλων:

6) Νιώθω ότι δεν μπορώ να αγαπηθώ:

7) Είμαι αρκετά απογοητευτικός/ή με διάφορους τρόπους ώστε να αποκαλύψω τον εαυτό μου στους άλλους:

8) Αν οι άλλοι ανακαλύψουν τα βασικά μου ελαττώματα, δεν θα μπορώ να τους αντικρίσω:

9) Όταν αρέσω στους άλλους, αισθάνομαι σαν να τους ξεγελάω:

10) Συχνά πιάνω τον εαυτό μου να προσελκύεται από ανθρώπους που είναι πολύ επικριτικοί απεναντί μου ή που με απορρίπτουν:

11) Έχω προσωπικά μυστικά για τα οποία δεν θέλω να έρθουν κοντά μου οι άλλοι και να τα ανακαλύψουν:

12) Είναι δικό μου λάθος που οι γονείς μου δεν με αγάπησαν αρκετά: